委托人（机主本人）：

受托人（业务代办人）：

委托人有效证件名称：____，证件号码：__________________，

证件地址：____________________________________ 。

受托人有效证件名称：____，证件号码：__________________，

证件地址：____________________________________ 。

本委托人因故无法亲自到中国电信股份有限公司____分公司电信营业厅现场办理业务的变更手续，经本人同意，特授权于____（填写受托人姓名）持委托人及受托人双方有效证件原件全权代表，代为办理委托人所使用的电信业务。

需办理的业务名称：__________________

需办理的业务号码：__________________

受托人办理的业务类型及签署的一切有关协议委托人均予承认，由此在法律方面产生的权利和义务均由委托人承担。与中国电信股份有限公司____分公司无关。

委托授权书有效期限：自签订之日起30天内有效。

委托人签字：

受托人签字：

____年__月__日

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